腹部创伤（abdominal trauma），各种原因所致人体腹部的损伤。腹部创伤范围较广，凡横膈以下，盆底以上躯干部的创伤，均属腹部伤。包括腹壁、腹腔内脏器（肝、脾、胃肠等）、盆腔脏器（直肠、子宫、膀胱等）、腹膜后器官（肾、胰、腹主动脉、下腔静脉等）和横膈、盆底本身的损伤。

诊断

注意以下几点。

确定有无内脏创伤

单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身表现。对某些难于判断的开放伤，可作伤道造影，以明确伤道是否通入腹腔。

判断内脏损伤性质

①空腔脏器破裂主要表现为急性腹膜炎。体温逐渐升高、脉搏增快；腹痛加剧，腹式呼吸运动受限，腹部有压痛、反跳痛、肌抵抗；肠鸣音减弱或消失；X射线检查多可发现气腹。②实质性脏器损伤。主要表现是腹内出血。肝或胰腺损伤时，因胆汁、胰液流入腹腔，可有化学性腹膜炎的表现，临床可有腹膜刺激征。出血多时，腹部叩诊有移动性浊音，同时很快出现贫血征象，血红蛋白逐渐下降，陷入失血性休克状态，若不及时抢救，短期内即会危及生命。

辅助检查

①诊断性腹腔穿刺术（图1）。根据抽到液体性状（血液、胃肠内容物、胆汁或尿液等），推断受损脏器，其诊断正确率可达到90％以上。若抽到的血液不凝固，多为实质性器官破裂出血。必要时可重复穿刺或行诊断性腹腔灌洗术（图2）。女性伤员可行后穹隆穿刺术。②B超、CT等影像学检查可选择性应用。

注意其他部位的创伤

如泌尿系统创伤常有血尿；肾损伤有腰部疼痛和肿胀或有局部淤斑等。腹膜后大血管破裂若未破入腹腔，可在腹膜后形成大血肿并引起休克。下胸部穿通伤常波及膈肌或腹腔内脏器，造成胸腹联合伤。胸或背部有骨折的伤员，有伤及腹部器官的可能，如肋骨骨折可合并肝或脾破裂；腰椎横突骨折的症状需与肾、十二指肠创伤相鉴别；骨盆骨折可伴有盆腔脏器损伤或腹膜后血肿等。

处理原则

有以下两点。

急救

凡疑有内脏损伤者均应禁饮食，予以输液，并做好输血准备。开放伤有肠管脱出时，可用生理盐水纱垫敷盖，外加无菌敷料包扎。不宜将内脏还纳，以免污染腹腔，若脱出肠管甚多，经用无菌生理盐水冲洗后，可将肠管送入腹腔并及时转送。

监护及观察

严密观测病情变化有重要意义。伤后24小时内应注意测量血压、脉搏和呼吸，至少30分钟一次；每30～60分钟检查腹部体征，并测定体温和血红蛋白。观察尿、大便、呕吐物的性质和量。伤员脉搏加快，体温上升，腹膜刺激征更明显时，提示空腔脏器破裂有发展；若血红蛋白和血压下降，脉压变狭，脉搏加快，甚至出现烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷等，表明内出血量很大，须及时处理。

治疗方针

有非手术和手术两种。

非手术治疗

单纯腹壁挫伤大多经非手术治疗即可痊愈。适应征：空腔脏器无穿孔，或虽有小穿孔，但腹膜炎已局限；实质脏器有挫伤或破裂较小者，如肾挫伤、膀胱挫伤、肠系膜小血肿、腹膜后血肿等。

手术治疗

已有明显脏器破裂征象，腹膜炎症状及体征逐渐加重，或有进行性贫血或休克者，必须仔细探查，勿遗漏损伤。如发现横结肠系膜根部血肿时，要确定是否有十二指肠甚至肾脏损伤；发现一处肠穿孔时，要想到有多处穿孔的可能。探查清楚，诊断明确后，选用适当的处理方式。如肝破裂需行清创、止血、缝合裂口甚至肝叶切除术；胃肠道损伤需作修补、肠切除或肠造口术；膀胱破裂修补后应同时行膀胱造瘘或留置导尿管。大血管损伤则根据情况进行结扎、修补。脾破裂的发病率占各种腹部创伤的40％以上，既往多行脾切除术，为了保留脾脏的免疫功能，逐渐开展了裂口缝合和脾部分切除术。