妊娠性滋养细胞疾病（ gestational trophoblastic disease; GTD ），胚胎滋养细胞变性引起的疾病。按滋养细胞增生的程度，绒毛的有无、侵蚀能力等分为葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌。因都与妊娠有关故又统称为妊娠性滋养细胞疾病。

葡萄胎又称良性葡萄胎或水泡状胎块；为滋养细胞过度增生，绒毛水肿形成的串串水泡状物，故名葡萄胎。葡萄胎可发生于育龄期的任何年龄。局限于子宫内。但有5％～10％可转为恶性葡萄胎。恶性葡萄胎又称侵蚀性葡萄胎，是葡萄样组织已侵入子宫肌层或转移到其他器官，为恶性肿瘤。绒毛膜癌为高度增生的滋养细胞失去绒毛或葡萄样结构，散在地侵入子宫肌层，或转移到其他器官，具有更广泛的侵蚀和破坏能力，恶性度极高。多数人认为葡萄胎可经恶性葡萄胎阶段发展为绒癌，而绒癌也可发生在各种妊娠情况（葡萄胎、流产、足月产）之后。三者之间有一定的关系，但无必然的相互发展过程。细胞增生与分化的程度对预后关系密切。由于滋养细胞分泌的绒毛促性腺激素(hCG)可自患者血或尿中检测出，所以hCG的检测可协助诊断，并作为是否治愈及追踪的标记。东南亚各国较欧美多见，40岁以上的经产妇多见。

葡萄胎

①临床表现与诊断。临床上通常均先有停经，2～4个月后阴道出血，可为少量断续性，也可大量出血；血中可混有水泡状物。子宫异常增大，与妊娠月份不符。子宫软，摸不到胎体，听不到胎心音，无胎动感。有时因子宫收缩可有腹痛。约半数患者在停经早期出现较严重呕吐，妊娠中期即可出现高血压、蛋白尿等妊娠高血压综合征症状。常合并卵巢黄素囊肿，表现为双侧或一侧卵巢增大。检测血或尿中绒毛膜促性腺激素，尤其是绒毛膜促性腺激素的β亚单位，其含量均比正常妊娠高。B超声波检查见不到胎囊与胎儿、胎盘。可见落雪状或蜂窝状声像图，宫内有积血，子宫较妊娠月份为大。临床上应与流产、双胎、羊水过多等进行鉴别。

②治疗。诊断明确后应尽快进行吸宫术，为防止大出血应事先作好输血准备。较大子宫应于清宫后一周再作第二次刮宫。有恶变倾向的患者，如年龄较大、绒毛膜促性腺激素滴度较高、子宫增大特别明显、葡萄胎以小水泡为主、清宫后4周血中hCG仍未下降至正常者应考虑到有恶性葡萄胎的可能，应考虑作预防性化学治疗。

由于良性葡萄胎可能发展为恶性，故所有患者均应定期随访，且应避孕至少1～2年。刮宫术后最初每周测绒毛膜促性腺激素一次，连续3次正常后再改为每2周测一次，然后每月测1次至半年，然后每3个月1次，1年后改为半年1次直到2年。

恶性葡萄胎与绒癌

又称妊娠滋养细胞肿瘤，二者均属恶性滋养细胞疾患，除在病理及预后上有明显区别外，临床表现非常相似，恶性葡萄胎均来自良性葡萄胎；绒癌则继发于葡萄胎、流产、异位妊娠、足月产或早产。

①病理变化。为恶性葡萄胎病灶已侵入子宫肌层或子宫周围组织，病灶中可见水泡状物或血肿，镜检时有绒毛结构。绒癌多数发生在子宫。但也有子宫未发现原发病灶而只见转移灶者。肿瘤呈紫蓝或棕褐色，可突入宫腔，侵入肌壁或浆膜层。镜检可见成堆的细胞滋养细胞与合体滋养细胞，正常绒毛结构已不复见。恶性葡萄胎和绒癌均主要经血行播散，最常见的转移部位为肺，其次为阴道、外阴，转移至肝、肾和脑者也不少见。

②临床表现。为不规则阴道出血，多发生于葡萄胎排除后或产后、流产后。发生转移者因转移部位不同而发生不同的症状，如肺转移可有咳血，脑转移可出现头痛、抽搐以及昏迷等。

③分期。恶性滋养细胞瘤一般分为四期：第Ⅰ期，病变局限于子宫。第Ⅱ期，病变转移至宫旁、阴道及附件。第Ⅲ期，病变已转移至肺。第Ⅳ期，病变转移至脑、肝、肠、肾等器官。

④鉴别。葡萄胎排出后若阴道仍继续出血，或宫内妊娠或流产后仍有断续阴道出血，结合尿或血绒毛膜促性腺激素的检测，均可考虑恶性滋养细胞肿瘤的诊断。必要时可作诊刮，以除外葡萄胎残存或不全流产等。临床上恶性葡萄胎和绒癌的鉴别要根据：ⓐ前次妊娠性质；ⓑ葡萄胎排出时间，葡萄胎排出后6个月内发生恶变者多为恶性葡萄胎，而超过1年多为绒癌。

治疗

恶性葡萄胎和绒癌危害性大，一经确诊必须积极处理，多采用以化学疗法为主、手术为辅的综合治疗。常用药有5–氟尿嘧啶、放线菌素D和氨甲蝶呤等。必要时应考虑切除子宫。有人报道脑转移放射治疗有效，中药治疗也有一定疗效。目前恶性葡萄胎的治愈率几乎可达到100％，绒癌的治愈率也已达到80％左右。