急性肾小球肾炎（ acute glomerulonephritis ），一组起病急、临床呈急性肾炎综合征、病理为毛细血管内增生性肾炎的原发性肾小球疾病。简称急性肾炎。有自愈倾向，常仅需对症治疗。

病因及发病机制

急性肾炎常在β–溶血性链球菌A组致肾炎株引发呼吸道感染（如咽炎或扁桃体炎）或皮肤感染（如脓疱疮）后发生，发病与机体免疫反应相关，是免疫介导性炎症疾病。链球菌抗原能与其相应抗体在血循环中形成免疫复合物，然后沉积肾小球；也可先“种植”于肾小球，而后吸引循环中游离抗体原位形成免疫复合物，免疫复合物激活补体致成肾炎。除链球菌外，少数情况下其他细菌、病毒或寄生虫感染亦可诱发本病。

诊断

①潜伏期。前驱感染后10～14天（范围1～4周）发病。②呈急性肾炎综合征表现。即血尿、蛋白尿、水肿、高血压及一过性肾功能减退。③血清补体C3降低。病初出现，8周内恢复。有上述典型表现者临床即可诊断，仅少数不典型病例需做肾穿刺检查，病理诊断为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

鉴别诊断

该病需与能呈现急性肾炎综合征表现的其他疾病鉴别。

IgA肾病

该病潜伏期短（感染后数小时至三天出现肉眼血尿），免疫血清学表现不同（无血清补体C3下降，部分病例血清IgA增高）是临床鉴别要点。临床鉴别困难时应做肾穿刺病理及免疫病理检查。

慢性肾炎

某些病理表现为增生性病变的慢性肾炎（如膜增生性肾炎或系膜增生性肾炎）。感染后发病时可呈急性肾炎综合征表现，需与急性肾炎鉴别。这些慢性肾炎潜伏期也较短（常为3～5天），血清补体C3正常（如系膜增生性肾炎），或持续性降低（如大部分膜增生性肾炎），疾病无自愈倾向，均能有助临床鉴别。鉴别困难时也应做肾穿刺病理检查。见慢性肾小球肾炎。

急进性肾炎

重型急性肾炎可出现少尿性急性肾衰竭，临床表现酷似急进性肾炎；而某些急进性肾炎病人（病理为新月体肾炎Ⅱ型者），病初血清补体C3亦可降低，因此临床鉴别实在困难。而此二病在治疗方案和疾病预后上迥然不同，鉴别极重要。此时鉴别的唯一方法是肾穿刺病理检查。见急进性肾小球肾炎。

继发性肾小球肾炎

某些继发性肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等）也可呈急性肾炎综合征表现，需与急性肾炎鉴别。鉴别要点是确定有无诊断系统性疾病的临床及实验室证据，必要时做肾穿刺病理检查也有帮助。

治疗

以对症治疗及防治并发症为主，包括如下方面：

休息及饮食治疗

病初需卧床休息，直至出现利尿水肿消失及血压正常后再逐渐活动。病人应进低盐饮食（食盐3克/日），若有氮质血症尚应进低蛋白饮食（蛋白入量为0.6克/千克·日）。

抗感染治疗

急性肾炎发病时前驱感染尚未愈，则应注射青霉素两周以清除致病抗原。

利尿及降压治疗

①采用噻嗪类利尿药或伴利尿剂。血钾偏高时不用保钾利尿药。②利尿后血压即恢复正常。若需加用降压药时，由于此类患者血浆肾素活性低，一般不选如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如贝那普利、福辛普利等）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦等）治疗，除疗效差外，后两药还可加重高钾血症。积极进行利尿及降压治疗是防止心、脑并发症发生的关键。

血液净化治疗

当病人出现急性肾衰竭并达到透析指征时，应及时给予血液透析或腹膜透析治疗；若病人出现心力衰竭且利尿效果不佳时，亦应及时进行血液滤过或连续动静脉血液滤过治疗，以减少血容量改善心功能。

预后

急性肾炎有自愈倾向，病人多在发病2～4周后出现利尿，随之水肿消退，血压及肾功能恢复正常，但是，轻度镜下血尿及微量蛋白尿常会持续半年至一年才消失。