急性肾功能衰竭（ acute renal failure ），由多种病因引起肾脏排泄功能急剧恶化，体内代谢废物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱的现象。血清肌酐值每日上升44.2～88.4微摩/升，或2～3天内上升25％～100％。

分类

有以下几种：

肾前性

指肾脏供血不足、有效血流灌注减少导致的急性肾衰竭。此时肾组织尚未发生器质性损害，血流灌注增加后肾功能即可恢复。

肾后性

指尿路梗阻（如结石、肿瘤或前列腺肥大所致梗阻）引起的急性肾衰竭。如能及时解除梗阻，肾功能亦可恢复。

肾性

系指各种肾脏组织病变导致的急性肾衰竭。肾性急性肾衰竭按主要病变部位又可分为6种：①肾小管性急性肾衰竭（如急性肾小管坏死）。②肾间质性急性肾衰竭（如急性间质性肾炎）。③肾小球性急性肾衰竭（如急进性肾炎或重症急性肾炎）。④肾血管性急性肾衰竭（包括肾脏小血管炎，如显微镜下多血管炎及韦格内肉芽肿，及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等），此4种急性肾衰竭较常见。此外还有：⑤急性肾皮质坏死。⑥急性肾乳头坏死引起的急性肾衰竭，但较少见。

急性肾小管坏死约占全部急性肾衰竭病例的75％。

病因

肾中毒与肾缺血为急性肾小管坏死的主要病因。

肾中毒

肾毒性物质直接作用于肾小管可诱发急性肾小管坏死，这些物质包括：药物（如卡那霉素、庆大霉素、磺胺及X射线造影剂等）、化学物质（如四氯化碳、乙二醇等）、重金属（如汞等）、动植物毒素（如青鱼胆、毒蕈、蛇毒及蜂毒等）及内源性毒素（如异型输血致急性溶血释放的血红蛋白、挤压伤致横纹肌溶解释放的肌红蛋白等）均可致病。

肾缺血

引起肾前性急性肾衰竭的各种因素（如大出血、严重脱水及休克等）持续存在，肾脏供血无改善，即可进展成急性肾小管坏死。

临床表现

少尿期

尿量减少出现少尿（尿量<400毫升/日）或无尿（尿量<100 毫升/日)，病程长短与急性肾小管坏死严重程度相关，短者2～3天，长者持续3～4周，平均10天左右。应注意防治严重水钠潴留、高钾血症及代谢性酸中毒，否则病人可因此死亡。

多尿期

少尿期后，病人尿量就会迅速倍增，尿量>1 000毫升/日，甚至可达3 000～5 000毫升/日或更多，常持续数周至月余。多尿期后5～7日病人血清肌酐及尿素氮才逐渐下降，因此该期早期绝不能放松对尿毒症的处理（如过早停止透析）。在整个多尿期中都需谨防脱水、低血钾及低血钠发生，否则病人也可因此死亡。

恢复期

尿量恢复正常(1 500毫升/日)，此期肾功能逐渐恢复，应定期复查。恢复期约需半年至一年。多数患者肾功能（包括肾小球及肾小管功能）能完全恢复正常，但是少数病例，尤其老年重症患者可遗留不同程度的肾功能障碍。

诊断及鉴别诊断

凡有明确肾中毒或肾缺血诱因，而后迅速出现急性肾衰竭，尿化验比重低(<1.015，乃至固定于1.010)，有少量蛋白及有形成分（管型，肾小管上皮细胞及红、白细胞），B超双肾增大（或大小正常），即可临床诊断急性肾小管坏死。如临床诊断困难，即应及时做肾穿刺病理检查确诊。

急性肾小管坏死鉴别如下：

肾前性急性肾衰竭

可进行尿诊断指数测定（包括尿比重、尿渗透压、尿钠、尿肌酐/血肌酐、钠排泄分数及肾衰指数等测定），必要时还可做补液试验及速尿试验进行鉴别。

肾后性急性肾衰竭

有尿路梗阻影像学证据，病人突然出现无尿，是肾后性急性肾衰竭特点，可资鉴别。

其他肾性急性肾衰竭

包括急进性肾炎及重症急性肾炎、急性间质性肾炎、肾脏小血管炎等，鉴别要点见相应条目，必要时可作肾穿刺病理检查判断。

治疗

针对不同病期给予不同治疗措施。

少尿期

达透析指征者应尽早开始透析（包括血液及腹膜透析），以维持病人生命，赢得疾病恢复时间。急性肾衰竭的透析指征为：①无尿或少尿超过2天。②血清肌酐>442微摩/升 (5毫克/分升)。③血清尿素氮>21微摩/升 (60毫克/分升)。④二氧化碳结合力<13微摩/升。⑤血清钾>6.5微摩/升。⑥有肺水肿或脑水肿先兆。⑦尿毒症症状极重。

如无透析条件，则按下列原则处理：①控制液体入量。以“量出为入”为原则，每日入量应等于前一日显性失水量（尿、粪便、渗出液及引流液量之总和）加500毫升。②维持电解质及酸碱平衡。尤需注意防治高血钾（至少将血钾控制至 6微摩/升以下）及矫正代谢性酸中毒（当二氧化碳结合率低于13微摩/升时即应补给碱性药）。③限制蛋白入量并保证热卡。为减少体内代谢废物产生应限制蛋白入量（非高分解型病人0.6克/千克·日左右），补充开同片剂(Ketosteril，为一种复方α酮酸或氨基酸制剂)，并保证热量（非高分解型病人至少应达125.5千焦/千克·日，即30千卡/千克·日，以免营养不良发生）。

多尿期

初始，一周血清肌酐及尿素氮下降前，透析病人不应停止透析。多尿期防治水、电解质及酸碱平衡紊乱的原则是“缺什么，补什么”。要正确补液（尿量<3 000～4 000毫升/日时，补液量应与之相等，尿量大于此数时，仅应按尿量的2/3补充），防治低血钾及低血钠。防治感染。

恢复期

定期复查肾功能，并注意加强营养、逐步恢复锻炼，以利病体康复。