慢性肾功能衰竭（ chronic renal failure; CRF ），各种肾脏病引起的缓慢进行性肾功能损害现象。当其进入终末期时，体内代谢废物不能排出体外，水、电解质及酸碱平衡严重失调。

临床分期

1992年中国肾病学界依据肾功能损害程度将肾衰竭分成四期：①肾功能不全代偿期：肾小球滤过率(GFR)80～50毫升/分，血清肌酐(SCr)133～177微摩/升(1.5～2.0毫克/分升)。②氮质血症期：GFR50～20毫升/分，SCr186～442微摩/升(2.1～5.0毫克/分升)。③肾衰竭期：GFR20～10毫升/分，SCr451～707微摩/升(5.1～8.0毫克/分升)。④尿毒症期：GFR＜10毫升/分，SCr＞707微摩/升(＞8.0毫克/分升)。

临床表现

常从氮质血症期开始即出现临床症状，包括水、电解质及酸碱平衡紊乱和代谢废物体内潴留所产生的各系统症状。

水、电解质及酸碱平衡紊乱

①水、钠代谢紊乱：病人对水、钠调节能力减退，容易出现水、钠潴留（水肿、高血压及心力衰竭），也易发生脱水及失钠。②钾代谢紊乱：因钾排泄减少及代谢性酸中毒，易出现高钾血症。③钙、磷代谢紊乱：易出现高血磷及低血钙，并引起甲状旁腺功能亢进。④镁代谢紊乱：易出现轻度高镁血症。⑤酸碱平衡紊乱：由于代谢废物潴留而导致代谢性酸中毒。

尿毒素所致各系统症状

①消化系统：出现食欲减退、恶心及呕吐，易发生胃肠黏膜糜烂及出血。②心血管系统：常伴发高血压及动脉粥样硬化，并可出现心包炎、尿毒症心肌病及心力衰竭。心血管并发症是CRF病人的首位死因。③血液系统：出现贫血及出血倾向。④呼吸系统：可出现尿毒症肺炎（X射线片见肺门两侧蝶翼状阴影）。⑤神经系统：可出现尿毒症脑病（反应淡漠，定向力障碍，严重时谵妄、昏迷、癫痫发作）及周围神经病变（如不安腿综合征）。⑥内分泌系统：常出现继发性甲状旁腺功能亢进及性腺功能低下。⑦免疫系统：免疫功能低下出现感染。感染常为CRF病人的第二位死因。⑧营养代谢：常出现脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及营养不良。⑨骨骼：可出现肾性骨营养不良。⑩皮肤：出现严重皮肤瘙痒。总之，机体各器官系统均可能受累。

治疗

包括非透析保守治疗及肾脏替代治疗。

非透析保守治疗

适用于氮质血症期及肾衰竭期病人，治疗包括如下三方面：①延缓肾损害进展：采用低蛋白低磷饮食（见慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病）。②排出体内代谢废物：多采用中药大黄制剂口服或保留灌肠，从肠道排除毒物。③维持机体内环境平衡：包括纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，纠正贫血（予基因重组人红细胞生成素及铁剂），纠正钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进（予胃肠磷结合剂，骨化三醇，并适量补钙）等。

肾脏替代治疗

包括血液透析、腹膜透析及肾移植。国内进行透析治疗的指征是：GFR＜10毫升/分，SCr＞707微摩/升(8.0毫克/分升)，尿毒症症状明显，保守治疗两周无缓解好转，或血钾＞6.5微摩/升。

当然，当各器官系统出现并发症时，也应相应处理。