结核病（tuberculosis），结核分枝杆菌所致全身性传染性疾病。是危害人类健康历史久远的慢性传染病，据记载至少已有5 000年的历史，曾是患病率与病死率最高的疾病之一。

临床表现

有以下两种：

肺结核

部分病人临床表现不明显，仅于胸部X射线检查时发现肺结核病变。多起病缓慢，有持续低热、疲乏、厌食、消瘦、盗汗等全身结核病中毒症状。女性可出现月经不调。呼吸道症状常有咳嗽、咯痰、胸痛或咯血。有的病人以咯血为首发症状。有些病人出现发热、寒战、胸痛、肌痛等急性症状。在原发感染后可出现胸膜炎。肺结核病的体征如各种呼吸音的改变以及啰音的出现都是非特异性体征，不具诊断意义。

肺外结核

可与肺结核同时存在或单独出现，HIV感染或艾滋病患者肺外结核发病率高。其全身症状有体重减轻、疲乏、不适、发热及出汗等。局部症状则依所侵犯部位而有所不同。

①结核性胸膜炎。多急性起病，有发热、乏力、盗汗、纳差等结核病中毒症状，局部症状有干咳、胸痛及呼吸困难等，高热、胸痛为最明显症状。随着胸腔积液的出现及增多，胸痛可减轻及消失，但大量积液可压迫心、肺及纵隔，引起呼吸困难。

②结核性脑膜炎。由原发结核的早期血行播散引起者潜伏期短，有头痛、食欲不振、倦怠、精神呆板，以儿童多发，常继发于粟粒性结核或其他器官的结核。起病亚急性或缓慢，有低热、消瘦、盗汗等结核病中毒症状，可有头痛、呕吐、颈部强直等脑膜刺激症，亦可有意识障碍、抽搐、瘫痪等脑实质损害现象，严重者可因呼吸衰竭死亡。

③骨关节结核。起病缓慢隐匿，可有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核病中毒症状，少数无明显全身症状。

④结核性腹膜炎。起病多缓慢，多呈低至中度发热，少数也有40℃高热者。多有腹痛腹胀，可有腹膜刺激征（肌紧张、压痛、反跳痛）及因大量纤维素渗出引起肠系膜粘连形成的腹内包块。亦可有腹水。

⑤肠结核。多继发于肠外结核，尤其是排菌性肺结核，仅约10％原发于肠道。多起病缓慢，早期症状不明显而易被忽略。主要临床表现是腹痛、腹泻、便秘或腹泻便秘交替，由于可形成结核性肉芽肿或组织粘连或肠系膜淋巴结肿大，而可有腹部包块。

⑥泌尿生殖器结核。肾结核最常见原发病灶多见于肺部，其次为骨关节、生殖系和淋巴结结核。病变早期多见于肾皮质，形成结核小结节，以后形成干酪样坏死，破溃到肾盂并播散到输尿管及膀胱，结核菌随尿液播散，引起输尿管及膀胱结核。

⑦淋巴结结核。全身淋巴结均可受累，以气管、支气管、纵隔淋巴结结核最常见。可压迫支气管腔引起肺不张；气管、支气管内结核病灶可破溃入支气管腔引起结核肺内播散。颈部和锁骨上淋巴结结核可有无痛性淋巴结肿大，可坏死、液化及破溃，并可形成持续性瘘管。

⑧其他。喉结核多发生在重症肺结核病人，可有咽喉疼痛、吞咽困难和声音嘶哑。支气管内膜结核，可有刺激性咳嗽、呼吸困难、哮喘、咯血，若支气管腔阻塞，则发生肺不张。胸壁结核，是由胸膜干酪病灶引起胸膜淋巴结炎，波及胸部软组织而发生。可有胸壁肿胀、局部压痛，可形成胸壁脓肿及皮肤瘘管。

诊断

有以下几种：

影像学检查

胸部X射线检查，可明确肺部病变性质和部位；泌尿生殖器结核病时的上行性及逆行性肾盂造影、肠结核的胃肠钡剂造影及支气管内膜结核的支气管碘油造影等均是诊断这些疾病的重要手段。胸部CT能更清晰显示肺内各种结核病灶；磁共振成像有利于判断纵隔淋巴结和血管性病变。

涂片和培养检查

多采用齐尔–内尔森抗酸染色法，方法简捷，但敏感性不高，结核菌的数量在10 000个/毫升才可为阳性。采用荧光染色法可提高检测阳性率。结核菌培养是诊断最可靠的依据。因结核菌繁殖缓慢需要4～8周方能获得结果。培养出结核菌应进行烟酸试验及过氧化氢酶试验，阳性者可与其他非典型抗酸菌杆菌相区别。还可用聚合酶链式反应检测结核菌DNA，方法快速、敏感、特异性。但缺少稳定的检测试剂盒。

结核菌素试验

此检测可判断是否感染过结核菌指标。已受过感染者则多呈阳性，未受过感染者则多为阴性，对判断结核病的活动程度有一定参考价值。应注意对结核菌素试验反应，可因受测者当时的免疫状态而有所不同。如病毒感染、癌、结节病、应用免疫抑制剂、严重感染以及皮质激素治疗、变态反应前期（感染后2～8周，尚未完成细胞免疫时），可呈现暂时性阴性结果。须注意结核菌素试验对结核菌感染和其他分枝杆菌感染有交叉反应，通常结核菌感染者结核菌素试验反应更强。

治疗

化学药物治疗的目的是早期杀菌、预防耐药，最终达到灭菌。必须掌握早期、联合、规则、足量、全程用药的原则才能达到目的。

抗结核一线药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，其中除乙胺丁醇外均为杀菌药。抗结核二线药物为环丝氨酸、乙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、对氨柳酸及氨硫脲，均为抑菌药，主要用于防止结核菌产生耐药性。新研制的抗结核药有利福霉素类衍生物，如利福喷汀为长效杀灭菌药；利福布丁对部分耐利福平菌株敏感。氟喹诺酮类如氧氟沙星和环丙沙星，可用于多种抗结核药物耐药者。

预防

卡介苗的接种对于预防婴儿及儿童发生血行播散性肺结核——粟粒性结核及结核性脑膜炎具有明显作用。对成人疗效差、不稳定，需要时可代之以药物预防。结核菌素试验强阳性者、与开放性结核病人接触者、矽肺病人、肾病血液透析病人、糖尿病病人、长期服用肾上腺皮质激素病人，为了消灭较为活动的休眠结核菌，可用异烟肼口服，连用1年，可防止已受结核菌感染者以后发生临床的结核病；或防止未经治疗的非活动性结核病灶恶化或复发。